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近日,国度医保局胡局长在深化医疗保障制度改造培训班上的讲话稿在业内传播。近两万字的内容流露未来医保制度改造的主要义务和方向,具体包含集中带量采购、目录准入会谈、支付方法改造等方面。这些改造方向将深深地影响全部医药行业。

第三批全国集采将于近期开展 全方位打击商业贿赂、挤出药价水分

在讲话稿里,国度医保局胡局长流露,国度局将全面推动带量采购。具体是逐步实现运作常态化、政策尺度化、操作规范化、队伍专业化。一方面落实第二批国度集采,另一方面将开展高值医用耗材集中采购。国度局表现在总结前期处所采购经验基本上,在全国范畴内组织开展冠脉支架等高值医用耗材集中带量采购试点。

并且,依照常态化触发机制,近期启动第三批国度组织药品集中采购。此外,国度局领导各地特殊是综合医改试点省份,将更多非过评药品和高值医用耗材纳入集采范畴。

值得一提的是,日前国度医保局发文树立医药价钱和招采信誉评价制度。此举也是遏制商业贿赂,挤出药价水分。据不完整统计,每年药品费用中用于商业贿赂的部分达2000-2500亿元,而这些最终都由国民群众和医保基金买单。

国度局表现,这项制度将请求企业书面许诺杜绝商业贿赂,自动申报被判决或行政处分案件。集采机构以法院判决和行政处分信息进行核验并开展信誉评价,对失信企业采用处理办法,包含书面提示告诫、向采购方警示企业风险、暂停投标挂网和配送资历、公开披露失信企业等。

带量采购来势汹汹,联合这一项制度,将直接堵逝世药企的带金销售、商业贿赂模式。当前医改已经进入深水区,改造每前进一步,势必得罪一批好处群体。从国度医保局的态度来看,将会连续推进医保制度朝成熟定型,实现医保事业高质量发展。改造之势不可挡。

“神药”踢出医保目录 目录管理逐步细化

2019年国度医保药品目录调剂,其中包含国度重点监控药品等154个药品被调出,这一举动为医保基金节俭150多亿元。

但医保目录管理仍存在一系列问题,例如科学调剂机制尚未树立、管理程度亟待晋升、地域间不平衡、诊疗项目和耗材目录管理缺失。

据流露,每年仅公立医疗机构应用的单独收费的医用耗材支出就超过3700亿元。而就在6月8日,国度医保局宣布《基础医疗保险医用耗材管理暂行措施(征求看法稿)》。这是国度层面上首次制订《基础医保医用耗材目录》,文件特殊强调,目录所指的医用耗材,是指经药品监视管理部门同意,可以单独收费,并且具有医疗保障医用耗材统一编码的医用耗材。可以看到,对于这一部分医用耗材,国度医保局已经出手管理了。

该讲话稿指出,国度医保局接下来将完美政策系统、明白职责权限、制订支付尺度、抓好目录落地。

其中主要内容包含:

1.医保局已经研讨起草《基础医疗保险用药管理暂行办18法》,拟于近期印发。着手树立完美高值医用耗材、诊疗项目目录;

2.国度层面将重点研讨医保支付尺度的制订调剂规矩,将医保支付尺度作为细化目录管理的主要举动。新准入目录的药品及耗材将通过会谈、集采等方法同步制订支付尺度;

3.医保局请求各地加快制订省级增补品种的3年消化计划,于今年6月底前将国度重点监控品种剔除出目录,并确保完成第一年至少40%的消化目的。对于少数省份仍然突破政策自行调剂目录的,国度医保局将严正处置。

完美总额预算管理 打造多元复合支付方法格式

2018年国度医保局成立后,启动DRG付费国度试点,断定了30个城市作为DRG付费19国度试点城市,形成了CHS-DRG分组与付费技巧规范和分组计划,积极推动基于大数据的按病种分值付费。

不过,从整体后果来看,医保支付方法对医疗服务供需双方的鼓励束缚机制尚未得到有效施展。重要是从兼顾区数量上看,履行以病种付费为主的多元复合式医保支付方法的兼顾区占了多数,但是从资金总量上看,以传统的按项目付费为主的方法还是主流,到达70%左右。

在深化支付方法改造方面,国度医保局流露:

1.完美总额预算管理。摸索树立地域预算总额点数法与机构总额预算把持相联合的制度,做好点数法与按病种、病组付费的连接,逐步应用区域(或必定范畴内)医保基金总额管理取代具体机构总额管理。

2.形成多元复合支付方法格式。要尽快做到对住院医疗服务实现按DRG付费或者基于大数据的按病种分值付费的全笼罩。对于不合适按DRG或病种分值付费的住院医疗服务,如精力病、康复等按床日付费。对家庭签约服务的人群全面推行按人头付费,积极推动与慢病管理相干联合。实现住院医疗服务按项目付费比例低于50%的目的。此外,研讨制订紧密型县域医共体支付方法,完美绩效考察管理。

除此之外,在该讲话稿还传递了两个业界比拟关注的话题,国度医保局将持续加大力度打击骗保,旨在将讹诈骗保的“土壤”斩草除根;此次疫情期间,互联网+医疗展示出较大的潜力,国度局将顺应形势发展,大力支撑“互联网+”发展,释放新技巧、新方法的潜力,便利群众远程高效就医问诊,进步基金应用效力等。

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